نيودلهي ــ ما علاقة أكبر تجمع للبشرية على وجه الأرض بالمضادات الحيوية؟
هادئ بعض الشيء، على ما يبدو.
ووجد باحثون من معاهد مقرها الولايات المتحدة، بدعم من معهد لاكشمي ميتال وعائلة جنوب آسيا بجامعة هارفارد واليونيسيف، أن العيادات في مهرجان كومبه ميلا الهندي، وهو مهرجان هندوسي وأكبر تجمع ديني في العالم، وصفت كمية مفرطة من المضادات الحيوية للمرضى. عشرات الآلاف من الحجاج، في المقام الأول الناشئة عن التهابات الجهاز التنفسي.
كلما زاد استخدام المضادات الحيوية، زاد خطر الإصابة بما يشير إليه الأطباء بـ “مقاومة مضادات الميكروبات”. ويحدث هذا عندما تتغير البكتيريا بمرور الوقت وتصبح مقاومة للأدوية المصممة لمكافحة وعلاج الالتهابات التي تسببها. ونتيجة لذلك، يواجه الأطباء طفرة في “العدوى المقاومة للمضادات الحيوية”.
وتقول منظمة الصحة العالمية (WHO) إن هذا يشكل “تهديدًا عالميًا” كبيرًا للصحة العامة. وتسببت هذه المقاومة بشكل مباشر في وفاة 1.27 مليون شخص في جميع أنحاء العالم في عام 2019، وفقًا لمجلة لانسيت الطبية. ومن المتوقع أن ترتفع هذه الأداة إلى 10 ملايين حالة وفاة سنويًا بحلول عام 2050، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية. والمضادات الحيوية، التي تعتبر خط الدفاع الأول ضد الالتهابات الشديدة، لم تنجح في معظم هذه الحالات.
الهند لديها أعلى معدل لاستخدام المضادات الحيوية البشرية في العالم. إن عدوى الأطفال حديثي الولادة المقاومة للمضادات الحيوية مسؤولة وحدها عن وفاة ما يقرب من 60 ألف طفل حديث الولادة كل عام. ويقول الباحثون إن استخدام المضادات الحيوية تفاقم خلال جائحة كوفيد-19.
يستمر مهرجان كومبه ميلا لمدة أسابيع في أربع مدن هندية. ويقوم الحاج بالغطس المقدس في مياه النهر على ضفاف المدن التي يقام فيها العيد.
وقام الباحثون المقيمون في الولايات المتحدة بجمع بيانات من حوالي 70 ألف مريض حضروا في أكثر من 40 عيادة في نسختين من المهرجان في عامي 2013 و2015 اللذين أقيما في مدينتي برايراج – المعروفة أيضًا باسم الله أباد – وناشيك.
وحضر المهرجانين أكثر من 100 مليون حاج. في براياجراج في عام 2013، كان متوسط عمر المرضى 46 عامًا وكان معظمهم من الرجال. وشملت أعراضهم الشائعة الحمى والسعال وسيلان الأنف وآلام العضلات والإسهال.
وجد الباحثون أن أكثر من ثلث المرضى في العيادات تم وصف المضادات الحيوية لهم. وفي براياجراج، تلقى ما يقرب من 69% من المرضى الذين أبلغوا عن التهابات الجهاز التنفسي العلوي المضادات الحيوية في العيادات المجانية التي تديرها الدولة في موقع المهرجان.
ويقول الباحثون في بحث نشر مؤخرا: “هذا معدل مرتفع بشكل مثير للقلق، بالنظر إلى أن الغالبية العظمى من التهابات الجهاز التنفسي العلوي هي فيروسية بطبيعتها”.
وجد الباحثون أن دخول العيادة في كومبه ميلا لأي سبب كان يحمل احتمالًا بنسبة واحد من كل ثلاثة للخروج بوصفة طبية للمضادات الحيوية. إذا طلبت المساعدة لعلاج سيلان الأنف، ارتفع الاحتمال إلى اثنين من كل ثلاثة.
وقال الباحثون: “عندما تم وصف المضادات الحيوية، بدا أن هناك القليل من القافية أو السبب لتوجيه اختيارهم”.
وتتوافق النتائج التي توصلوا إليها مع التقديرات السابقة لمعدلات وصف المضادات الحيوية في الهند، والتي تتراوح عادة من 39% إلى 66% في العيادات الخارجية.
واعترف الباحثون بأن الأطباء في عيادات كومبه ميلا المزدحمة واجهوا تحديات كبيرة، بما في ذلك ارتفاع أعداد المرضى، والوقت المحدود، ونقص المعلومات التشخيصية الشاملة للمريض.
تستقبل كل عيادة مئات المرضى يوميًا، وتكون اللقاءات بين الطبيب والمريض سطحية ويتوقع المرضى أن يتم وصف الأدوية لهم لعلاج أغذيتهم. يقضي الأطباء أقل من ثلاث دقائق في المتوسط مع كل مريض، “وغالبًا ما يصفون المضادات الحيوية دون فحص المريض”. يبدو أن اختيار المضادات الحيوية وجرعتها “تعسفي”.
سمحت البروتوكولات الرسمية بتزويد المضادات الحيوية لمدة ثلاثة أيام إلى جانب توصية بزيارة المتابعة. ومع ذلك، لاحظ الباحثون أنه، مع استثناءات قليلة، فإن الغالبية العظمى من الحجاج قاموا برحلة ليوم واحد فقط لحضور المهرجان وعادوا إلى ديارهم.
وأوصى الباحثون بعدد من التدابير لتقليل وصف المضادات الحيوية في المهرجانات القادمة. يقولون أن معظم الأشخاص الذين يذهبون إلى العيادة لا يحتاجون إلى رعاية الطبيب. لذا، فإنهم يوصون بأن يقوم مقدمو الخدمات الصحية من المستوى المتوسط، وطلاب الطب، والعاملون في مجال صحة المجتمع بتحديد المرضى وتنفيذ الفرز. انخفاض عدد المرضى من شأنه أن يقلل من التعب بين الأطباء.
وينبغي تعزيز العيادات بالتشخيص المناسب مثل خدمات المختبر أو الأشعة. ويعتقدون أن الافتقار إلى التشخيص يمكن أن يؤدي إلى الإفراط في وصف المضادات الحيوية. كما يحتاج الأطباء إلى أن يكونوا أكثر تعليماً في مجال استخدام المضادات الحيوية ويجب إعادة النظر في سياسة تقديم جرعة من المضاد الحيوي لمدة ثلاثة أيام.
وقال ساتشيت بالساري، أحد الباحثين والأستاذ المساعد في طب الطوارئ في كلية الطب بجامعة هارفارد: “يبدو أن الاستعداد والاستجابة في مجال الصحة العامة يتسم بسلسلة من الفرص الضائعة”.
كان مهرجان براياجراج لعام 2013 واحدًا من أولى التجمعات الجماهيرية التي قامت بمراقبة الأمراض في الوقت الفعلي تقريبًا على السحابة. استبدلت طبعة ناشيك في عام 2015 السجلات الورقية بالأجهزة اللوحية الرقمية، مما أرسى الأساس للمراقبة الوبائية المستمرة.
في كلتا الحالتين، كان هناك القليل من الذاكرة المؤسسية التي يمكنها إما توسيع التدخل ليشمل جميع العيادات الأولية، أو حتى الاستفادة منه خلال فترة العلاج. [coronavirus] أخبرني البروفيسور بالساري.
وقال إن مهرجان 2025 في براياجراج يمكن أن يضع الأساس للبنية التحتية الصحية الرقمية الوظيفية التي تقوم بثلاث مهام بسيطة – تحديد الأمراض في المدينة بناءً على البيانات السريرية والمختبرية واستخدام الأدوية وبيانات الصرف الصحي.
يعتقد الخبراء أن الهند بحاجة إلى تعزيز اللوائح المتعلقة بوصف المضادات الحيوية، وسيكون أكبر تجمع للبشرية في العالم نقطة انطلاق جيدة. — بي بي سي
